علاج الناسور

علاج الناسور: في هذا الموضوع الشامل سنعرض لكم كل ما يتعلق بعلاج الناسور بالأدوية أو الطرق الطبيعية أو الأعشاب.

القروح القرحة

الناسور، أو الناسور في الطب (الجمع: fistulas) (بالإنجليزية: Fistula)، هو اتصال أو ممر غير طبيعي بين ظهارتين تبطنان عضوين أو أحشاء، وهما غير متصلين بشكل طبيعي. غالبًا ما تنتج عن حالات طبية، ولكن يمكن إنشاء الناسور جراحيًا بغرض العلاج.
ومن الجدير بالذكر أن بعض الأشخاص قد يصابون بالناسور منذ الولادة، وقد ينجم عن أسباب أخرى مثل: مضاعفات العمليات الجراحية، والالتهابات، والولادة، وتعسر الولادة. وقد ينتج عن حالات مرضية مثل مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، بالإضافة إلى أن الأشخاص الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي معرضون لخطر الإصابة بأنواع متعددة من الناسور. وهناك ما يعرف بالناسور الاصطناعي، مثل الناسور المصمم بين الشريان. ووريد لإنتاج ما يُسمى بالناسور الشرياني الوريدي (بالإنجليزية: Arteriovenous Fistula) لمن يحتاج إلى غسيل الكلى (بالإنجليزية: Renal Diaليز).

أنواع الناسور

يتم تصنيف الناسور إلى الأنواع التالية حسب عدد الفتحات أو اتصالها بالأعضاء الداخلية أو خروجها من الجلد:
الناسور المغلق: (بالإنجليزية: أعمى الناسور) مفتوح من طرف واحد فقط ومغلق من الطرف الآخر، ومن الممكن أن يتحول إلى ناسور كامل إذا لم يتم علاجه.
الناسور الكامل: (بالإنجليزية: Complete fistula) له فتحة داخلية وفتحة خارجية.
الناسور غير الكامل: (بالإنجليزية: incomplete fistula) قنوات في الجلد تكون مفتوحة من الخارج، ولكنها مغلقة من الداخل، ولا تتصل بأي بنية داخلية.
ناسور حدوة الحصان: (بالإنجليزية: horseshoe fistula) هو نوع معقد على شكل حرف U باللغة الإنجليزية، ويربط بين فتحتين خارجيتين على جانبي فتحة الشرج.
يمكن أن يظهر الناسور في أي جزء من الجسم، لكنه أكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي. ويمكن أن تتشكل أيضًا بين وعائين دمويين، الجهاز البولي، والجهاز التناسلي، والجهاز اللمفاوي. من أمثلة الناسور الذي يمكن أن يحدث في أجزاء مختلفة من الجسم:
الناسور الشرجي: (بالإنجليزية: Anorectal Fistula)، وهو الذي يصل بين القناة الشرجية والجلد المحيط بالشرج. ومن الجدير بالذكر أن الناسور الشرجي يصيب الرجال بنسبة أكبر من النساء.
الناسور المعوي: (بالإنجليزية: Enteroenteral Fistula) يربط بين قسمين من الأمعاء.
الناسور المعوي الجلدي: (بالإنجليزية: Enterocutaneous) ويربط الأمعاء الدقيقة بالجلد.
الناسور القولوني الجلدي: (بالإنجليزية: Colocutaneous) وهو الذي يصل بين القولون والجلد.
الناسور الرغامي المريئي: وهو يربط بين القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) والمريء (المريء)، وغالباً ما يكون سببه عيب خلقي منذ الولادة يسمح بدخول الهواء إلى الجهاز الهضمي ودخول الطعام إلى الرئتين.
الناسور المثاني المهبلي: وهو الذي يربط بين المهبل والمثانة، ويسبب تسرب البول من المهبل، بالإضافة إلى الالتهابات المتكررة في المثانة والمهبل.
الناسور المعوي المهبلي: (بالإنجليزية: enterovaginal fistula) يربط بين المهبل والأمعاء الغليظة، ويؤدي إلى تسرب البراز من المهبل.
الناسور الإحليلي المهبلي: (بالإنجليزية: Urethrovaginal fistula) يربط بين مجرى البول والمهبل.
النواسير الشريانية الوريدية: (بالإنجليزية: Arteriovenous fistulas) تتكون بين الشريان الذي يحمل الدم الذي يحمل الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم والوريد الذي يحمل الدم العائد إلى الرئة، مما يؤدي إلى تغير غير طبيعي في ضغط الدم وتدفقه.

علاج الناسور

يقرر الطبيب المختص خطة العلاج الأنسب للناسور بناءً على موقعه وحجمه وحالته.[٣] وتنقسم العلاجات إلى قسمين رئيسيين على النحو التالي:

العلاج غير الجراحي

ويتضمن الخيارات التالية:
القسطرة: (بالإنجليزية: catheterization) تستخدم في حالة الناسور الصغير نسبياً لعلاج العدوى عن طريق تصريف القيح الموجود في الناسور، كما هو الحال في الناسور الشرجي أو المستقيم.
العلاج الدوائي: تستخدم المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات المرتبطة بالنواسير، ويمكن أيضًا استخدام عقار إينفليإكسيمب لتقليل الالتهاب والمساعدة في شفاء الناسور المستقيمي المهبلي لدى النساء المصابات بمرض كرون.
الحمية المعوية: (بالإنجليزية: Enteral Diet)، وهي عبارة عن أغذية سائلة تحتوي على عناصر غذائية مهمة، يتم تناولها عن طريق الفم أو عن طريق أنبوب التغذية، ويتم إعطاؤها بدلاً من الأطعمة الصلبة. وذلك لتقليل كمية البراز الخارجة من فتحة الشرج، وبالتالي المساعدة في شفاء الناسور وإغلاقه. يمكن استخدام هذا العلاج في حالة الناسور المعوي المهبلي، والناسور المعوي الجلدي، والناسور المعوي المثاني.
صمغ الفيبرين: (بالإنجليزية: Fibrin الغراء) عبارة عن مادة طبية لاصقة يتم حقنها في الناسور لإغلاق القناة بإحكام، ثم يتم خياطة فتحة الناسور. تعتبر طريقة سهلة وآمنة وغير مؤلمة، إلا أن نتائجها ضعيفة على المدى الطويل.
العلاج بالليزر: يستخدم العلاج بالليزر للتخلص من الناسور الشرياني الوريدي الخلقي بسهولة نسبية إذا كانت صغيرة الحجم.
الضغط الموجه بالموجات فوق الصوتية: (بالإنجليزية: Ultrasound-guided Pressure) يُستخدم في حالة الناسور الشرياني الوريدي الموجود في منطقة الساق إذا كان ظاهراً على جهاز الموجات فوق الصوتية. ويعتمد على الموجات فوق الصوتية للضغط على الناسور وإغلاق تدفق الدم إلى الأوعية الدموية التالفة.
السدادة: غالبًا ما تكون هذه السدادة مصنوعة من نسيج غشائي كولاجيني وتملأ الناسور.

العلاج الجراحي

يتم علاج الناسور جراحياً، إما عن طريق شق جدار البطن، أو عن طريق عمل شق صغير واستخدام كاميرا وأدوات صغيرة الحجم للتعامل مع الناسور باستخدام الجراحة بالمنظار.
تتضمن طريقة العلاج الجراحي الخطوات التالية:
الفحص الدقيق لتحديد مسار الناسور عبر الأنسجة: باستخدام أصباغ وتصوير خاص.
تفريغ وتصريف القيح المتجمع في الناسور: التأكد من سلامة الأنسجة المحيطة بالناسور وخلوها من العدوى أو الالتهاب.
الاستئصال الجراحي للناسور: وهو ما يسمى بجراحة بضع الناسور ويستخدم في 85-95% من الحالات، حيث يتم عمل شق بطول الناسور بالكامل ثم يتم إفراغه من محتوياته ورصفه وحفظه في مكانه الجديد حتى يشفى ويتعافى.
يتضمن الإجراء الجراحي الخيارات التالية لإكمالها:
غرزة السيتون الجراحية: يتم إنتاج هذه الغرزة عن طريق تمرير خيط عبر الناسور لعمل عقدة تربطه بالخارج، مع ترك مسار للتصريف والتفريغ.
إجراء السديلة الشرجية: يتم استخدامه في حالة ناسور المستقيم كبديل لغرزة السيتون. وهو ينطوي على سحب الأنسجة السليمة فوق الجزء الداخلي من الناسور لمنع البراز والمواد الأخرى من التسبب في عدوى القناة مرة أخرى.
لاصق الفيبرين: والذي تم ذكره سابقاً من بين العلاجات غير الجراحية، أو سدادة مصنوعة من مواد بيولوجية (بالإنجليزية: Bioprosthetic plug)، وهي مخروطية الشكل ومصنوعة من أنسجة جسم الإنسان، وتستخدم لإغلاق الفتحة الداخلية للشرايين. الناسور ويتم تثبيته بالغرز. ومن الجدير بالذكر أنه لا يغلق الناسور. شد الناسور حتى يمكن تصريفه، ومن ثم تنمو أنسجة جديدة حول السدادة حتى يشفى الناسور ويتم علاجه.